Dolor de espalda

El dolor de espalda (sinónimo de dorsalgia) es una de las razones más comunes para visitar a un médico, la segunda después de las enfermedades respiratorias agudas1. Muy a menudo, estas quejas llegan a un neurólogo, terapeuta o médico de cabecera. Según estudios internacionales, del 19 al 43% de la población adulta que ha sido encuestada recientemente, notó dolor en la espalda durante el último mes, del 27 al 65% - en el último año. Aquellos que han experimentado esto al menos una vez en su vida, hay 59-84% 1. Casi uno de cada cinco habitantes adultos de nuestro planeta puede experimentar un dolor de espalda severo en este momento. Su localización más común es la espalda baja y la espalda baja.

¿Por qué ocurre el dolor de espalda?

Entre las principales razones para el desarrollo del dolor de espalda se encuentran:

1. Causas vertebrales - asociadas con patología de la columna vertebral:
   • patología de los discos intervertebrales, incluidas las hernias;
   • estrechamiento del canal espinal;
   • enfermedades de las articulaciones;
   • las consecuencias de las lesiones;
   • malformaciones congénitas y anomalías del desarrollo;
   • desordenes metabólicos;
   • espondilitis: procesos inflamatorios en las articulaciones intervertebrales.
2. No vertebrogénico: no asociado con patología de la columna vertebral:
   • esguinces de ligamentos y músculos asociados con cargas pesadas;
   • síndrome miofascial - dolor muscular crónico;
   • inflamación del tejido muscular - miositis;
   • enfermedades de los órganos internos;
   • patología de vasos grandes, por ejemplo, aneurisma (expansión aguda) de la aorta abdominal;
   • artrosis de la articulación de la cadera: una enfermedad inflamatoria-distrófica;
   • trastornos mentales, etc.

Según el origen, se distinguen los siguientes tipos de dolor:

• Específico- está asociado con una enfermedad específica que puede detectarse mediante métodos de examen estándar. Este tipo ocupa hasta el 3% 1 de todos los casos. Estos pueden ser fracturas por compresión de la columna vertebral, tumores, procesos infecciosos, enfermedades de los órganos pélvicos (especialmente con dolor de espalda en las mujeres).

  Al mismo tiempo, hay una serie de ciertos síntomas, las llamadas "banderas rojas", que hablan de enfermedades graves y requieren un examen en profundidad. Éstas incluyen:

  • pérdida rápida e irrazonable de peso corporal y / o una indicación de antecedentes de oncopatología (tumores);
  • debilidad en las extremidades inferiores, alteración de la sensibilidad y funciones de los órganos pélvicos (síndrome de la cola de caballo);
  • el uso de terapia con antibióticos, un aumento de la temperatura corporal (procesos infecciosos);
  • trauma previo o diagnóstico previo de osteoporosis, edad mayor de 55 años (fractura de columna);
  • edad joven - hasta 20 años;
  • preservación a largo plazo de las sensaciones dolorosas y su intensidad, a pesar del tratamiento;
  • combinado con debilidad general o con alteración de la marcha, agravada por la noche, no cambia con un cambio en la posición del cuerpo.
• Radicular- siguiente en frecuencia (hasta 27%). Se desarrolla como resultado de pellizcos y / o inflamación de la raíz de la médula espinal, que sale por las aberturas de la columna vertebral. Este tipo puede estar indicado por un aumento del dolor al toser, estornudar, esfuerzo físico y otros tipos de actividad.
• Inespecífico- más a menudo agudo, es difícil determinar de inmediato la causa específica de su desarrollo, generalmente son las consecuencias de cambios distróficos en el hueso, el tejido cartilaginoso de la columna vertebral, así como los músculos y ligamentos que forman el aparato de soporte de la parte de atrás. En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), hay una sección especial para la definición de tales síndromes: dorsopatías.

Dicha dorsalgia representa hasta el 85% 1 de todos los casos y se asocia principalmente con la interrupción del funcionamiento normal de las estructuras individuales de la columna, cualquiera de las cuales puede convertirse en una fuente de impulsos de dolor. El dolor puede ser compresivo (por compresión de las raíces nerviosas) y reflejo, de todos los demás tejidos, incluidos los músculos espasmódicos.

Se describe otro tipo de síndrome de dolor, que no está asociado con ninguna lesión orgánica de la columna y los tejidos paravertebrales. A esto se le llama dolor disfuncional. Puede ser causado por problemas psicológicos y estrés crónico.

La localización distingue:

Cual es el nombre de	Donde duele
cervicalgia	dolor en el cuello
cervicocranilagia	cuello + cabeza
cervicobraquialgia	cuello y da a la mano
toracalgia	dolor en la espalda torácica y el pecho, dolor debajo de los omóplatos de la espalda
lumbodinia	región lumbosacra y lumbar
ciática	espalda baja + pierna
sacralgia	sacro
coccigodinia	cóccix

Además de las razones, es posible identificar factores que pueden provocar el desarrollo del síndrome de dolor:

• sobrecarga física severa, que resulta en estiramiento excesivo de músculos y ligamentos;
• posturas incómodas o estáticas que una persona toma durante mucho tiempo;
• músculos desentrenados y su sobrecarga, inactividad;
• trauma y microtrauma;
• hipotermia;
• inmovilidad prolongada, como reposo en cama;
• abuso de alcohol;
• enfermedades de los órganos internos;
• patología articular;
• exceso de peso;
• características individuales: curvatura de la columna, encorvamiento;
• mala nutrición, enfermedades del sistema digestivo, que pueden ir acompañadas de una absorción deficiente de vitaminas, metabolismo mineral, una ingesta significativa de sales que afectan las articulaciones;
• Riesgos laborales: efectos térmicos, fluctuaciones de temperatura, vibraciones, trabajos con pesas, etc.

El mecanismo de desarrollo de la dorsalgia está asociado a un bloqueo de las articulaciones intervertebrales, que puede ser provocado por cargas, tanto estáticas como dinámicas, microtraumatismos y posturas no fisiológicas. Como resultado, en un lugar los músculos se contraen y se extienden demasiado, y en otro lugar se extienden demasiado. Todo esto conduce al desarrollo de dolor muscular, cambios en la sensibilidad al dolor y la formación de impulsos patológicos de dolor.

Además, el espasmo muscular puede ser una reacción refleja a una patología de la columna vertebral o enfermedades de los órganos internos. En este caso, se ve como una reacción defensiva, pero al mismo tiempo, inicia un nuevo círculo de dolor. Además, con la preservación prolongada del espasmo, la transmisión de los impulsos nerviosos a las fibras musculares se interrumpe, se vuelven más excitables, puede ocurrir deficiencia de calcio y los trastornos circulatorios agravan aún más la situación.

Según la duración de la dorsalgia, puede haber:

• agudo: dura hasta 6 semanas;
• subagudo - de 6 a 12 semanas;
• crónico: dura 12 semanas o más.

Síntomas

Los síntomas de la dorsalgia dependen de la causa, el mecanismo de desarrollo y la presencia de enfermedades concomitantes.

Para el dolor inespecífico, los siguientes signos son característicos:

• dolor agudo o tirante, a veces opresión;
• aumenta con la carga o los movimientos de la columna, así como en ciertas posiciones, puede disminuir al amasar o frotar los músculos, así como después de descansar en una posición cómoda;
• posible dolor en los lados de la espalda o dolor en la espalda;
• al sondaje, compactación, cambios en los contornos, se determina la tensión, pero no hay alteraciones en la sensibilidad en el área dolorosa, una disminución en la fuerza muscular, los reflejos no cambian.

Cuando se comprime la raíz nerviosa (radiculopatía), el dolor difiere en su intensidad, puede ser punzante, a menudo se irradia a la pierna y en la extremidad puede ser más fuerte que en la espalda. En el examen, se observan síntomas de daño a una raíz nerviosa específica: debilidad muscular, sensibilidad alterada en un área determinada.

Diagnósticos

El algoritmo de diagnóstico para dorsalgias agudas y crónicas es algo diferente.

Dolor agudo

Para determinar las tácticas de tratamiento, el médico debe, si es posible, determinar la causa del síndrome de dolor: nervios pinzados o sus raíces, trauma, tumor, inflamación, infección, osteoporosis, enfermedades de los órganos internos, etc. Como regla general, estos tipos de dolor tienen manifestaciones clínicas bastante vívidas y específicas. Después del examen y la palpación, los pacientes son remitidos a los especialistas apropiados o para un examen más detallado, por ejemplo:

• Examen de rayos x;
• Resonancia magnética y tomografía computarizada de la columna vertebral;
• gammagrafía: un método de visualización que utiliza la introducción de un agente de contraste;
• densitometría: determinación de la densidad ósea;
• pruebas de laboratorio para determinar marcadores tumorales, pruebas reumáticas, análisis de sangre bioquímicos, etc.

Los pacientes con dolor agudo inespecífico no suelen necesitar investigación adicional.

Dolor crónico

Dado que los mecanismos de su desarrollo aún no han sido suficientemente estudiados, puede resultar problemático identificar la fuente, especialmente si se trata de una especie disfuncional que refleja la patología de otros órganos. Puede ser una manifestación de enfermedades como el síndrome del intestino irritable, cistitis crónica, pielonefritis crónica y otras. En cualquier caso, se lleva a cabo una entrevista y un examen exhaustivos del paciente para decidir sobre las tácticas de tratamiento adicionales.

Para el síndrome de dolor que ocurre en el contexto de cambios distróficos en las articulaciones, después de cualquier estrés mecánico o bajo la influencia de otros factores, es posible utilizar imágenes de resonancia magnética para rastrear la dinámica del estado de la columna.

Cómo lidiar con el dolor de espalda agudo

Los médicos que se adhieren a los principios de la medicina basada en la evidencia utilizan las siguientes tácticas para tratar a los pacientes con dorsalgia aguda:

1. informar al paciente sobre las causas del síndrome de dolor;
2. excluir el reposo en cama y recomendar mantener la actividad habitual;
3. prescribir un tratamiento farmacológico y no farmacológico eficaz;
4. monitorear la dinámica y ajustar la terapia.

Al elegir un medicamento, se presta atención a su efecto analgésico, velocidad de acción y seguridad. En primer lugar, se prescriben medicamentos antiinflamatorios inespecíficos (AINE), ya que se ha demostrado su eficacia para el dolor de espalda. Una de esas drogas es el naproxeno.

El naproxeno está disponible en forma de tableta oral y gel para uso externo. El medicamento está indicado como analgésico para el dolor de espalda asociado con trauma, sobrecarga e inflamación. También tiene efectos antiinflamatorios y antipiréticos, la duración del efecto puede durar hasta 12 horas. Si no tiene la oportunidad de visitar a un médico pronto y el dolor le causa un malestar significativo, puede tomar naproxeno de la siguiente manera: 2 tabletas como dosis inicial y luego 2 tabletas cada 12 horas o 1 tableta cada 8 horas. El curso de admisión sin consultar a un médico no es superior a 5 días.

Mientras se mantiene la intensidad del dolor, es posible prescribir otros grupos de analgésicos y sedantes (sedantes).

Los tratamientos no farmacológicos incluyen:

• calentamiento
• terapia manual;
• fisioterapia;
• masaje;
• fisioterapia;
• acupuntura y otros métodos alternativos.

Tratamiento del dolor de espalda crónico

Si se puede identificar la localización del dolor y la fuente de los impulsos del dolor, entonces se usa la terapia local: bloqueos, influencias intradiscales y otros procedimientos. Para el resto de los pacientes, este tratamiento para el dolor de espalda y lumbar no se usa, por lo que se usa un régimen de tratamiento diferente. Su principal objetivo es reducir la intensidad del dolor y preservar la calidad de vida.

Además, al igual que en el dolor agudo, se prescriben medicamentos del grupo de AINE, que incluyen naproxeno, otros analgésicos, relajantes musculares y vitaminas B3. Se recomiendan antidepresivos según sea necesario. La terapia manual debe ser realizada por un especialista calificado, se prescribe terapia de ejercicio. Se utilizan métodos de tratamiento psicoterapéuticos y fisioterapéuticos.

Profilaxis

Para la prevención de la dorsalgia, es necesario identificar todos los posibles factores de riesgo y trabajar para eliminarlos.

Para todos los tipos de dolor, lo siguiente será útil:

• actividad física adecuada y fortalecimiento muscular, incluida la espalda;
• tratamiento oportuno de enfermedades crónicas de órganos internos;
• mantener una postura fisiológica durante el trabajo;
• dejar de fumar y beber alcohol;
• exámenes preventivos regulares;
• tratamiento y prevención adecuados de infecciones;
• dieta equilibrada;
• llevar ropa y zapatos cómodos;
• correcta organización del lugar de trabajo y de la vida para proteger la espalda;
• prevención del estrés y la sobrecarga emocional.

El tratamiento integral y la rehabilitación completa de los pacientes con dolor de espalda le permite preservar la calidad de vida, reducir el número de casos de discapacidad y prevenir la transición a una forma crónica de la enfermedad.